前段時間，教育部發(fā)了一個關(guān)于保護青少年視力的征求意見稿，說現(xiàn)在我們國家孩子的視力問題已經(jīng)是一個重大的公共衛(wèi)生問題，要全社會行動起來開始防控，以后考核政府，孩子們的視力狀況也是指標。

我們曾經(jīng)介紹過一本很不錯的有關(guān)孩子視力保護的書 - 《孩子可以不近視》，作者是臺灣很有名的眼科教授，解釋深入淺出。這本書第一部分就講的是“父母必須知道的34個知識”，我們之前挑選了18個平時大家比較遇到比較多的問題，現(xiàn)在再次分享出來，希望對大家有幫助！

不過花友也說了，家長要保護，學校也要配合呀!！ 文末有一些花友們對教育部的“喊話”和“支招”,歡迎大家繼續(xù)在留言區(qū)討論！

孩子可以不近視

1、近視只是看東西不清楚，沒有大關(guān)系？

答：錯。近視可能導致失明，不能掉以輕心。

事實是，失明人口中，高度近視已經(jīng)高居失明的第二大原因；日本及中國在這一兩年的研究結(jié)果顯示，高度近視的視網(wǎng)膜黃斑退化也已經(jīng)是老年人失明的第二大原因。甚至在日本，年輕成年人單眼失明的第一大原因，就是高度近視造成的，所以近視當然可怕。

你一定會好奇，造成失明的第一大原因究竟是什么？答案是白內(nèi)障。目前白內(nèi)障是可以治療的，只要摘除白內(nèi)障，置換人工水晶體，大部分人的視力都會得以恢復。

但近視的可怕之處也在于此：高度近視引起視網(wǎng)膜黃斑退化所導致的失明，就算是再高明的眼科醫(yī)師也愛莫能助。

遺憾的是，為人父母老對孩童的近視一向掉以輕心，這不僅使得近視兒童越來越多，也讓孩童近視的惡化程度越來越快。

“預防勝于治療”，對近視來說，預防與防止度數(shù)惡化都是相當重要的課題。

2、怎樣知道小孩的視力如何？

答： 使用視力表。孩子到了3歲后就會辨別視力表的缺口，俗稱“比視力”，正常視力的小孩可以比到1.0。

兒童健康手冊列有視力檢測的項目，3歲以后就要做視力檢查。如果視力有問題，3至6歲是治療弱視的黃金期，萬一父母忽略而未及時發(fā)現(xiàn)幼兒有先天性弱視，等視神經(jīng)發(fā)育一旦完成，視力要再恢復正常就很困難了。

目前的視力表通用的有E字表和C字表，非英語系的國家常用的是C字表。

如何教導3歲幼兒看視力表呢？

有個簡單的方法，先用馬克筆沿著飯碗的邊緣畫一個大大的C字，然后在這個大C里面畫一只小螞蟻或小烏龜，問小朋友螞蟻或烏龜要從哪里爬出來？

這樣子玩一會兒后，再換一個方向問孩子，然后慢慢把C字牌拿遠一點兒，逐漸拉遠距離，用玩游戲的方式練習，小朋友很快就會比缺口了。

3、我的視力很好，我的小孩不會得近視？

答： 錯。近年形成近視的主因是環(huán)境因素，少部分才是遺傳。

事實上，近視雖然和遺傳有關(guān)，但是也取決于后天的用眼及生活習慣。我們父祖輩的那個年代，近視人口很少，在那時近視的人大都是因為家族遺傳，所以早期的眼科醫(yī)學認為近視的主要原因是遺傳。

但近年來，外在環(huán)境的改變，大家居住的環(huán)境越來越狹窄，戶外活動越來越少，升學壓力大，再加上電視、電腦、手機等近距離的用眼活動增加，以環(huán)境為主因所造成的近視人口越來越多，使得本來老一代近視率還不算太高，在這二三十年之間，卻迅速增長。

所以，目前形成近視的原因主要還是環(huán)境因素，而較少部分是因為遺傳。20世紀70年代，有學者把猴子關(guān)在一個小房間里，讓它不能到戶外活動，只能看近不能看遠，幾個月后，猴子的眼睛就被誘發(fā)成近視。

所以，如果能讓成長中的孩童白天可以常常到戶外看較遠較寬闊的地方，而不是窩在公寓住家，長時間近距離看書、打電腦或看電視，或許我們孩童的近視比率會減少很多。

4、我是高度近視，我的小孩也會近視？

答：可能。有近視家族史的家庭成員，發(fā)生近視的比率確實較一般人高些。父母雙方都是高度近視，小孩得近視的概率更高。

有部分人的近視是遺傳，約占所有近視人口的20%而受環(huán)境影響造成的近視則更高，約占80%。從遺傳造成的近視人口中(近視跟基因有高度關(guān)系)，可以發(fā)現(xiàn)具有家族性，爸爸、叔叔、伯伯，或媽媽、舅舅都有高度近視，而且可以往上追溯至好幾代都有高度近視。

如果是先天性近視，在小孩出生或是上幼兒園時的度數(shù)就有400～500度，長大后可能多達一兩千度。

目前80%近視的人口都是后天性近視，也就是從幼兒園或小學后才開始近視一兩百度，之后只要每年持續(xù)增加，到20歲時就可能成為高度近視者。這些人的父母親或祖父母往往都沒有近視，可知近視主因往往是后天環(huán)境所造成的。有家族遺傳性近視的人，先天不足，后天更不能失調(diào)，尤其需要治療與控制。度數(shù)若不控制，不論是先天或后夭的高度近視，并發(fā)癥都一樣很嚴重。

2007年美國加州有一個著名的研究報告顯示，如果孩童每周的戶外活動少于5小時，父母親有近視，小孩就容易近視；反之，如果孩童每周的戶外活動可以達到14小時以上，就算父母親有近視，小孩仍不容易近視。

因此，有近視的父母不要消極地認為自己的孩子一定會近視，如果能給孩子足夠的戶外活動時間就不容易近視。

5、近視的惡化程度，會隨著年齡趨緩？

答：對，兒童一旦近視，每年平均會加深度數(shù)100度；然后隨著年紀增長，度數(shù)增加幅度會縮小。

孩子一旦近視，就像走上了一條不歸路，也像爬樓梯一般，度數(shù)每年會持續(xù)增加。有研究指出，近視度數(shù)在小學初中階段，每年會增加100度；高中階段每年也會增加50度，等到大學以后度數(shù)才會慢慢穩(wěn)定下來。

為什么年紀越小，度數(shù)增加越快？這可能和青春期發(fā)育過程長高長大有關(guān)，要注意的是，度數(shù)越深，并發(fā)癥也越多。兒童一旦近視后就會持續(xù)惡化，若不加以控制度數(shù)的增加，等成年后得到高度近視的機會很大。

至于成人以后，因為生長發(fā)育的速度趨緩，近視度數(shù)就比較穩(wěn)定。然而，如果一天到晚看書、打電腦做近距離用眼的活動，一旦眼睛過度疲勞，度數(shù)仍有可能增加，視力會持續(xù)惡化。

6、孩子近視只要戴眼鏡就好，不需要治療？

答：錯。配眼鏡看得清楚只是治標，戴眼鏡無法控制小朋友的近視度數(shù)持續(xù)增加。

有些家長認為小朋友近視只要幫他配副眼鏡，這樣就沒事了，也算是治療近視。類似這樣的觀念是需要改正，因為配眼鏡只能治標，并沒有治本，孩子的近視會一直惡化。

在門診，有時會碰到因為這種觀念的耽誤，而讓一些只有19、20歲的年輕人，近視發(fā)展到近千度，挽救都來不及。

近視眼鏡只是輔助視力的器具，用來讓孩子能看清楚東西，但對兒童近視度數(shù)的惡化沒有幫助。小孩一旦近視，如果沒有適當管控，度數(shù)就會像爬樓梯一樣，持續(xù)增加下去，一直要到20歲才會緩和下來。不趁小時候積極控制，等日后度數(shù)越深，并發(fā)癥就會越多，這時候再治療就來不及了。

7、孩子瞇眼或斜眼看電視，到底是近視還是斜視？

答：都有可能、要帶至眼科檢查眼睛，找出問題。

小朋友若有屈光異常，不論是遠視、近視或是散光，可能在看電視時會習慣將頭歪向一邊、斜眼、瞇著眼或是用瞪視的方式看電視。

這是因為當他端坐著看電視時，無法看得很清楚，必須找一個角度或是瞇起眼睛，讓眼睛產(chǎn)生針孔效應，就能看得較清楚。

幼兒在發(fā)育階段，除了視覺以外，觸覺也正在發(fā)展，看到五光十色的電視會想要到前面觸摸，這是正常情形。但有的幼兒會因為視力不良，看不清楚而走到電視前面看，這就必須帶去醫(yī)院讓眼科醫(yī)師做進一步的檢查。

有些小朋友會不由自主地頭歪一邊來看東西，如果有歪頭現(xiàn)象，可能是斜視，也可能是斜頸造成的，除了到眼科檢查，還要到兒童復健科檢查斜頸。當這些原因都排除以后，孩子還是經(jīng)常瞇眼、斜眼或歪頭看電視，可能就是不良習慣，需要父母常常注意并提醒。

有時看電視看太久了，小朋友也會出現(xiàn)以上情形。因此，看電視要把握3010法則：看30分鐘休息10分鐘，廣告時間也可讓小朋友起來走一走，看看遠處，以免長時間看電視而產(chǎn)生假性近視，基至養(yǎng)成瞇眼、斜眼習慣。 

8、瞇眼看東西，近視會加深嗎？

答：有可能，保護枧力要以輕松看清楚為原則。

每個人大概都有瞇著眼睛看東西的經(jīng)驗，稍微瞇一下眼就會看得比較清楚。然而，這種行為卻可能隱含屈光不正(近視、遠視或散光)的情況，家長若發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常瞇著眼睛看書或看電視，可能有度數(shù)問題，要盡早帶孩子做視力撿查。

瞇著眼睛看東西，就像是照相機把光圈縮小的道理，透過小洞觀看，影像會較清楚。只是長時間瞇眼用力看東西，眼睛的睫狀肌會過度收縮，可能導致近視度數(shù)增加。動物實驗也發(fā)現(xiàn)，若將猴子的眼皮縫小，縮小它的視野，一段時間后也會誘發(fā)近視。

所以一發(fā)現(xiàn)孩子有瞇眼看東西的習慣，必須盡快檢查是否近視，或是眼鏡度數(shù)不夠，建議以輕松就可以看清楚為原則。

9、何謂假性近視？

答：因為睫狀肌過度緊張引發(fā)的視力模糊，一般在散瞳檢查后會發(fā)現(xiàn)沒有近視，因此稱為假性近視。

近視大部分是因為眼軸(眼球前后徑)增長太快，使得影像無法準確投射到視網(wǎng)膜上，就像照相機“對焦不準”，讓遠方的物體看起來模糊不清。

有些小朋友因為長時間近距離使用眼睛，眼睛內(nèi)部的睫狀肌太用力也會造成對焦不準，視力變得模糊不清?；蚴窃隍灩鈺r，因為機器迫近而造成睫狀肌緊張、過度用力，量起來的度數(shù)看起來就像有近視。這兩種情況都不是因為眼軸真的有增長，只是眼睛自我調(diào)節(jié)的結(jié)果，所以稱之為“假性近視”或“調(diào)節(jié)性近視”，也是一種屈光性近視。

孩童的眼睛調(diào)節(jié)能力比成人強，出現(xiàn)假性近視的機會也較高。兒童出現(xiàn)假性近視時，眼睛若能適當休息或點用睫狀肌松弛劑(散瞳劑)，視力大都可回復正常。

10、何謂遠視，與近視有何不同？

答：遠視是指光線聚焦在視網(wǎng)膜后面，大部分是因為眼軸較短；近就是因為眼軸拉長，光線聚焦在視網(wǎng)膜前面。

遠視的情況與近視恰好相反。遠視因為眼軸較短，光線聚焦在視網(wǎng)膜后面，看近物時非常吃力；而近視通常是眼軸較長，看遠方物體像霧里看花，模模糊糊。

一般而言，除非有散光，否則有近視的眼睛就不會同時又有遠視；同理，有遠視的眼睛不會同時又有近視，因為眼軸不會又長又短。遠視與近視都可用度數(shù)來表示輕重程度，但要注意的是，度數(shù)與視力是不一樣的。視力是指視覺的能

力，與每個人的大腦功能有關(guān)，所以就算一個人沒有近視也不一定視力正常，矯正后視力達到視力表1.0才算正常，若小于0.8則可能為弱視。

11、散光與近視有何不同？是否也會持續(xù)加深？

答：散光是進入眼球的光線無法聚焦在視網(wǎng)膜成為一點，而產(chǎn)生雙影的現(xiàn)象；近視是光線聚焦在視網(wǎng)膜前方而導致影像模糊。一般來說，散光度數(shù)不太會増加。

散光(亂視)與眼角膜的弧度有關(guān)，是眼睛一種屈光異常狀況。由于眼球前面(眼角膜部分)呈橢圓形，光線經(jīng)過眼求屈折(折射)后，水平光線和垂直光線在視網(wǎng)膜上死成多個焦點(正常的焦點只有一個)而產(chǎn)生雙重影像。

不像近視，大部分人的散光不會持續(xù)加深，就算加深也不會太多，除非有先天性圓錐角膜的疾病(隨著年紀，收光度數(shù)會慢慢增加到400～500度以上)。如果散光度數(shù)300-400度，而且還在持續(xù)增加，就需要請醫(yī)生檢查，注意是不是有圓錐角膜的毛病，否則惡化時可能需要移植眼角膜。

近視的成因是因為眼球增長增大，光線經(jīng)過眼球屈折(折射)后，聚焦在視網(wǎng)膜前方(正常是聚焦在視網(wǎng)膜上面)，所以影像不清楚。

12、我的小孩是遠視，視力是否不正常？

答：錯。只要矯正后視力達到1.0，輕度遠視是正常的。

兒童一般都有遠視，遠視100多度都還算正常，最重要還是要看矯正后的視力是不是1.0或0.8以上。如果用鏡片矯正后，視力還在0.8以下稱為弱視，遠視若超過200～300度以上就有可能不正常，有弱視的可能。由于經(jīng)由視神經(jīng)傳送不清晰的影像至腦部，會讓發(fā)育中的腦部誤以為模糊的影像是正常的，導致視力發(fā)育較弱，因此一定要趕快治療。

要提醒家長的是，弱視的治療黃金期是3～6歲之間，6歲以后等腦神經(jīng)發(fā)育定型了，治療效果就很不好。

如果遠視200～300度以上，但矯正后視力是1.0的話，也算是正常的。所以不能只看度數(shù)而定，還要看矯正后的視力，才能判定視力是否正常。

13、有遠視的孩子，以后是不是比較不會近視？

答：是的。遠視度數(shù)較深的兒童，將來比較不會近視。但如果遠視度數(shù)過深，可能導致弱視。

一般而言，大部分幼兒及兒童都是輕度遠視，有遠視當然不會同時又有近視。但幼兒如果遠視度數(shù)太深會導致弱視，看遠及看近都是模糊的。

在醫(yī)學上，遠視是用正號來表示，比如說，遠視100度表示為“+1D”，D(diopter，屈光度)表示一個百度；而近視用負號表示，近視100度就是“-1D”。如果沒有近視也沒有遠視，就是正視，以0來表示。

遠視（正值)可以被近視（負值）抵消。先前提到初中小學孩童的近視會以每年100度(-1D)增加，所以若是一個原本遠視100度(+1D)的兒童，若沒有多從事白天的戶外活動，且用眼習慣不良，過了一年，遠視(+1D)就會被近視抵光了，并慢慢變成近視。

用一個簡單的例子來比喻，遠視就像存款簿里面的存款，幼兒幾乎大部分都是正值。如果缺少戶外活動，且近距離用眼過多，這些存款就會越來越少，基至變成負值，如同負債，就是近視。而且這些負債會像銀行欠卡債有利息一樣，負債累積越來越多，也代表近視度數(shù)不斷地加深。

14、我的小孩遠視25度，快要近視了嗎?

答：對。已經(jīng)到了近視前期，你必須特別注意孩子的生活用眼習慣，増加戶外活動。

文獻的報告，兒童近視會以一年增加100度的速度惡化。如果你的孩子現(xiàn)在遠視25度，未來一年如果沒有足夠的戶外活動，并好好注意用眼習慣，長時間從事近距離用眼的活動，例如看書、打電腦電玩、使用3C產(chǎn)品或看電視，一年后近視會是100度(-100)，扣掉原先的遠視25度(+25)，就變成近視75度了。

因此，如果兒童在散瞳驗光后，遠視只剩下25度或0度的話，就是快要變成真近視的警訊了(很有可能明年就會成了近視族)。所以為人父母者，要把握孩子來得近視之前的這段時間，要增加孩子的白夭戶外活動。在學校時，下課時間要離開教室去戶外，達到每天戶外活動2小時，并督導孩子注意日常生活的用眼習慣，遵守3010護眼法則，中斷長時間近距離用眼活動，并定期去眼科讓醫(yī)師做檢查，否則變成近視之后就回不去了。

15、太好了，我的孩子視力1.0，表示他沒近視？

答：錯。檢測視力1.0，并不一定表示沒有近視。

孩子在學校視力檢查的結(jié)果是1.0，就表示小朋友沒有近視嗎?這可不一定。因為比視力表時，站的距離是6米，如果小朋友有輕微近視、散光或輕度遠視，眼睛還是能自己調(diào)節(jié)，基至有時候稍微瞇個眼睛，或是旁邊的同學偷偷打pass，就能猜個大概，所以測得的視力1.0，未必是小朋友真正的視力。

由此可知，對兒童來說，雖然測得的視力是1.0，但父母還是要小心，因為有可能你的小朋友已經(jīng)近視了，所以視力檢査最好是半年檢查一次。倘若覺得有疑慮，最好是點散瞳劑后再驗光檢查度數(shù)，這樣是更準確的做法。

16、一戴眼鏡就要戴一輩子，真的嗎？

答：是的，只要確認近視就再也回不去沒近視的狀態(tài)了。但并不是戴眼鏡造成度數(shù)增加，而是因為兒童近視度數(shù)會一直加深，對眼鏡會更加依賴。

有些家長不讓小孩配戴近視眼鏡，是因為聽說一戴眼鏡就要戴一輩子，而錯以為戴上眼鏡反而讓度數(shù)增加了。事實上，兒童一旦近視后，如果不加控制，度數(shù)每年會增加100度，今年100度，過了一年變成200度，這時如果不戴眼鏡，看中遠距離就會很吃力，所以經(jīng)常會瞇著眼才看得清楚。而長期瞇眼的結(jié)果，度數(shù)可能增加得更快，最后不配眼鏡已經(jīng)看不到黑板的字，也影響到了日常生活。

等配了眼鏡后再經(jīng)一年，度數(shù)又增加了100度，就像這樣，度數(shù)一年比一年深，必須更依賴眼鏡來看清楚東西，眼鏡更拿不下來了

所以，眼鏡需要的時候還是要配戴，但是一定要控制好度數(shù)增加的速度。這樣做，最顯而易見的好處是可以省下每年幫小孩換鏡片的費用，讓你有余裕考慮幫孩子換功能多一點的鏡片(如變色鏡片)，或是多準備一副太陽眼鏡而更長遠的好處，則是降低孩子日后成為高度近視族群的概率。

17、近視多少度，才需要配眼鏡？

答：一般來說，近視約150度就需要配眼鏡，或是小朋友常瞇眼看東西也要配眼鏡。

一般來說，度數(shù)在150度左右就需要戴眼鏡了。這個時候遠距離的東西看不清，或常常會瞇著眼皺著眉，借由針孔效應來暫時看得清楚。如果不配戴眼鏡，不僅會影響到學習，而且經(jīng)常瞇著眼看東西，度數(shù)增加的速度還可能會更快。

以作者的門診經(jīng)驗，有些近視的小朋友一直撐著不配眼鏡，度數(shù)仍然增加得很快，等到了300度看不清楚了，才不得不配眼鏡。

國外有一種導致近視的理論，稱之為“模糊理論”。他們在雞、猴子等動物的眼睛前面加了一個半透明眼罩，讓它們看東西都模模糊糊的，過一陣子后就會誘發(fā)近視。同理可知，“模糊理論”套用在沒有配眼鏡的近視兒童身上，也可能會誘發(fā)近視度數(shù)加深。

此外，一直看不清楚影像，會習慣用力瞇著眼看，這會讓眼睛負責調(diào)節(jié)能力的睫狀肌一直在收縮用力，形成假性近視的情況，日子一久，可能誘發(fā)真近視及近視度數(shù)加深。

對于輕度近視的兒童來說，可以在看遠物不清楚時才戴上眼鏡，看近物時可以不戴眼鏡，也就是以看得輕松又清楚為原則。

如果小朋友看電視都要貼近電視前面，或抱怨看不清楚及有瞇眼看東西的習慣時，適時配一副眼鏡是有幫助的。要注意的是，眼鏡只是輔具，幫我們減少日常生活因為看不清楚帶來的不便，但兒童近視是一種慢性會惡化的疾病，不能

只有輔具的協(xié)助，仍須配合醫(yī)師來做疾病惡化的控制。

18、完成鐳射近視手術(shù)，就沒有后顧之憂了？

答：錯，鐳射近視手術(shù)只解決了戴眼鏡的麻煩，但拉長的眼軸仍一樣長，還是有可能發(fā)生近視并發(fā)癥。

目前風行的鐳射近視手術(shù)，其實并沒有真正解決近視的問題，只是治標不治本，充其量只是讓我們不用戴眼鏡也可以看得清楚而已。對于原本因近視而變長的眼軸，無法靠鐳射近視手術(shù)回復原狀，因此近視所造成的并發(fā)癥不但無法減少，甚至有些學者還認為可能會增加并發(fā)癥的風險。

近視患者要戴眼鏡(凹透鏡)才能看清楚，原理是利用凹透鏡將光線往后曲折，讓光線可以聚焦到較長眼球的視網(wǎng)膜上，戴隱形眼鏡也是同樣的道理。鐳射近視手術(shù)的原理，是利用雷射光在眼角膜表面做磨平處理，使得磨平后的眼角膜能將折射的光線更往后曲折，而聚焦到變長眼軸的視網(wǎng)膜上，免除戴眼鏡的麻煩。

這種近視手術(shù)只是一種表面的美容手術(shù)，無法防治近視可能產(chǎn)生的諸多并發(fā)癥。所以我才一再強調(diào)，身為父母，對兒童近視不能放任不管，一旦讓孩子變成高度近視者就后悔莫及了。

最后，如何為孩子打造一個不近視的環(huán)境？

書中，吳佩昌醫(yī)生還給爸爸媽媽們總結(jié)了6點建議：

1、戶外活動好處多

● 戶外均勻且明亮度高的光線，可預防近視

● 課間休息時，可到教室外活動或讓眼睛望遠休息

● 每天戶外活動2小時，每周14小時

● 假日全家一起去踏青，接觸大自然

2、隨時遵守3010法則

● 看書、看電視、打電腦，用眼30分鐘要休息10分鐘

● 使用計時器協(xié)助

● 善用時間管理軟件

3、3C用眼好習慣

● 距離熒幕越遠越好

● 每天看熒幕總時長少于1小時

● 不當?shù)皖^族，不讓孩子玩手機成為習慣

● 3010法則要牢記

4、看書寫作業(yè)有要領(lǐng)

● 姿勢要正確，保持35-40厘米的距離

● 不躺著看書，也不在搖晃的車上閱讀

● 3010法則要牢記

● 早睡早起，充分休息

5、燈光照明要適當

● 光線不過亮也不要太暗，室內(nèi)光線約300-350米燭光即可

● 臺燈選用不會刺激眼睛的偏黃色光

● 慣用右手寫字，光線要從左后方或左前方投射

● 使用電流穩(wěn)定器的臺燈，不要有燈光閃爍的現(xiàn)象

6、定期檢查要做到

● 孩子滿3歲應到眼科進行視力檢查

● 每半年或一年定期檢查視力

● 有瞇眼、斜眼等視力問題時，要到眼科求診

● 一旦近視要積極控制，3個月及6個月定期追蹤檢查

● 遵照醫(yī)師指示配合矯正，定期回診追蹤